การคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนด (Predicting preemies)

การคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องที่ค่อนข้างอันตรายและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กมีโอกาสเสียชีวิตได้ หรือมีโอกาสที่จะทำให้เกิดปัญหาสุขภาพของเด็กได้ ที่ผ่านมากระบวนการที่จะคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดนั้นวุ่นวายมาก และมีราคาแพง

แต่ตอนนี้นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบวิธีการใหม่ที่ง่ายและราคาถูกลงมาก ด้วยการตรวจ DNA และ RNA ซึ่งราคาของเทคโนโลยีนจะอยู่ที่ประมาณ 10 เหรียญ

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อน้ำหนักทารก

มีผลทั้งปัจจัยภายในและภายนอก เช่น

อายุครรภ์ ณ เวลาที่คลอด, เพศของทารก
เชื้อชาติ,ความสูง,จำนวนการตั้งครรภ์,น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์ และกิจกรรมที่ปฏิบัติระหว่างกานตั้งครรภ์, ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง, การสูบบุหรี่, มารดาเป็นโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้, โรคความดันโลหิตสูง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ความสูงพ่อและแม่

ความสำคัญในการประเมินน้ำหนัก

ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ(low birth weight) และทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูง (macrosomia) จะเพิ่มความเสี่ยงระหว่างการคลอดและการดูแลหลังคลอดได้

โอกาสเกิดความแตกต่างของขนาดศรีษะทารกและอุ้งเชิงกราน ทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ (cephalopelvic disproportion) จะเพิ่มอุบัติการณ์มากขึ้น กับ ขนาดทารก ซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่ง ที่จะเพิ่มอัตราการผ่าคลอดฉุกเฉินทางหน้าท้องได้ ในทารกที่มีน้ำหนักแรกคลอดสูงเมื่อเทียบกับทารกน้ำหนักแรกคลอดปกติ

ข้อบ่งชี้ในการประเมินน้ำหนักทารก

มีประวัติเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์และขณะตั้งครรภ์ที่ควบคุมได้ไม่ดี
มารดาตัวเตี้ย
น้ำหนักมารดาเพิ่มระหว่างการตั้งครรภ์มากกว่าปกติ
มารดาอ้วน (BMI>25kg/m2)
ตั้งครรภ์มาแล้วหลายครั้ง
มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
มีประวัติคลอดหลังกำหนด
มารดามีประวัติโรคความดันโลหิตสูง
มารดาสูบบุหรี่

คลอดก่อนกำหนด หรือเกิดมาก่อนครบ 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เป็นเหตุผลสำคัญที่ทำไมทารกแรกเกิดตาย และยังอาจหมายถึงความพิการระยะยาวสำหรับทารกที่รอดตาย มีวิธีการดูแลสุขภาพหลายอย่างที่พยายามป้องกันสตรีจากการคลอดทารกเร็วเกินไป สตรีตั้งครรภ์อาจจะได้รับคำแนะนำให้ใช้วิตามิน ลดการสูบบุหรี่ ใช้ยาสำหรับการติดเชื้อ หรือเข้ารับการดูแลสุขภาพสม่ำเสมอ overview ของเราพิจารณาวิธีการ (การรักษา) ที่หลากหลายเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด เราสืบค้นบทความใน Cochrane Library เมื่อ 2 พฤศจิกายน 2017

ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ

การคลอดก่อนกำหนดเป็นอันตรายและเสียค่าใช้จ่ายสำหรับสตรี ครอบครัว และระบบสุขภาพ เรามุ่งที่จะสรุปข้อมูลที่เกี่ยวข้องสำหรับสตรีตั้งครรภ์ ผู้ดูแลสุขภาพ และนักวิจัย

เราพบข้อมูลเชิงประจักษ์อะไรบ้าง

เรารวบรวม การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 83 เรื่องที่ มีหลักฐานที่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลไม่ว่าจะสามารถลดโอกาสที่สตรีตั้งครรภจะ์มีการคลอดก่อนกำหนดหรือทารกตายในครรภ์หรือไม่ การทบทวนวรรณกรรม 70 เรื่องมีข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนด เราแบ่งหลักฐานที่เราพบเป็น: มีประโยชน์หรืออันตรายชัดเจน ไม่มีผล อาจมีประโยชน์หรืออันตราย หรือไม่ทราบผล

ผลลัพธ์: การคลอดก่อนกำหนด

ได้ประโยชน์ชัดเจนเรามั่นใจว่า การรักษาพยาบาลต่อไปนี้สามารถช่วยสตรีตั้งครรภ์บางกลุ่มให้หลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด: รูปแบบการดูแลที่ต่อเนื่องโดยผดุงครรภ์เมื่อเทียบกับรูปแบบการดูแลอื่น การคัดกรองการติดเชื้อในระบบอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง และการเสริมสังกะสีสำหรับสตรีตั้งครรภที่ไม่มีการเจ็บป่วย เย็บปากมดลูก (cerclage) เป็นประโยชน์เฉพาะสตรีที่มีความเสี่ยงสูง ของการคลอดก่อนกำหนด และ มีการตั้งครรภ์เดี่ยว

อันตรายที่ชัดเจนเราพบว่าไม่มีการรักษาใดที่เพิ่มโอกาสการคลอดก่อนกำหนดของสตรีประโยชน์ที่เป็นไปได้การดูแลรักษาต่อไปนี้อาจช่วยให้สตรีตั้งครรภ์บางกลุ่มหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด แต่เรามีความเชื่อมั่นน้อยกว่าในผลลัพธ์เหล่านี้: การดูแลครรภ์เป็นกลุ่มสำหรับสตรีตั้งครรภ์ทั้งหมด ยาปฏิชีวนะสำหรับสตรีตั้งครรภ์มี asymptomatic bacteriuria การใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาสำหรับการหยุดบุหรี่ และอาหารเสริมวิตามินดีเพียงอย่างเดียวสำหรับสตรีที่ไม่มีปัญหาสุขภาพ

อันตรายที่เป็นไปได้เราพบการดูแลรักษาสองอย่างที่อาจทำใหเกิดผลเสียสำหรับสตรีตั้งครรภ์บางคน: การฉีดฮอร์โมน progesterone เข้ากล้ามเนื้อสำหรับสตรีตั้งครรภ์แฝดที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด และการเสริมวิตามินดี แคลเซียม และแร่ธาตุอื่น ๆ สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัญหาสุขภาพ

ผลลัพธ์: การตายปริกำเนิด

ได้ประโยชน์ชัดเจนเรามีความมั่นใจในหลักฐานสำหรับการดูแลสตรีตั้งครรภ์โดยผดุงครรภ์อย่างต่อเนื่อง และ fetal และ umbilical Doppler สำหรับหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง การดูแลเหล่านี้ดูเหมือนจะลดโอกาสของสตรีในการเกิดทารกเสียชีวิตอันตรายที่ชัดเจนเราไม่พบการดูแลรักษาที่เพิ่มความเสี่ยงของเด็กตายประโยชน์ที่เป็นไปได้เราพบว่าการเย็บปากมดลูก (cerclage) มีประโยชน์เฉพาะสตรีตั้งครรภ์เดี่ยวที่มีความเสี่ยงสูง ของการคลอดก่อนกำหนดอันตรายที่เป็นไปได้

การทบทวนฉบับหนึ่งรายงานอันตรายที่เป็นไปได้เกี่ยวข้องกับการฝากครรภ์น้อยครั้ง แม้แต่ในสตรีตั้งครรภ์ที่เสี่ยงต่ำ สตรีตั้งครรภ์ในรีวิวนี้ได้รับการดูแลครรภ์ที่จำกัด

ผลลัพธ์: คลอดก่อนกำหนดและตายปริกำเนิด

ไม่ทราบว่ามีประโยชนหรือมีอันตรายสำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากเหตุผลใดก็ตาม รวมการตั้งครรภ์แฝด การเฝ้าระวังมดลูกที่บ้านไม่ทราบว่ามีประโยชน์หรือเป็นอันตราย สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์แฝด: การนอนพัก การกิน betamimetics การให้ progesterone ทางช่องคลอด และ cerclage ปากมดลูกไม่รู้ว่าได้ประโยชน์หรือเกิดอันตราย

หมายความว่าอย่างไร

มีข้อมูลที่มีค่าใน Cochrane Library ที่เกี่ยวข้องกับสตรี แพทย์ ผดุครรภ์ และนักวิจัยที่สนใจ การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด เราได้สรุปผลของ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเพื่ออธิบายวิธีการต่างๆ ที่มีผลป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและทารกตาย เราจัดข้อมูลของเราโดยตัวเลขชัดเจน พร้อมกราฟิกไอคอน เพื่อแสดงระดับความมั่นใจในผลลัพธ์ และชี้ให้ผู้อ่านทราบถึงการรักษาที่ได้ประโยชน์สำหรับสตรีตั้งครรภ์เฉพาะกลุ่ม

Overview ของเราไม่พบข้อมูลที่ทันสมัยใน Cochrane Library สำหรับการรักษาที่สำคัญของ cervical pessary การใช้ progesterone ทางช่องคลอด หรือประเมินปากมดลูก ด้วยอัลตร้าซาวด์ เราไม่พบหลักฐานคุณภาพสูงที่เกี่ยวข้องกับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากตั้งครรภ์แฝด ยังคงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสตรีตั้งครรภ์และผู้ให้การดูแลที่จะพิจารณาอย่างรอบคอบว่า กลยุทธ์ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดจะเป็นประโยชน์ สำหรับสตรีแต่ละคน หรือกลุ่มประชากรเฉพาะของสตรี

ค้นหาบล็อกนี้